DIARREIA INFANTIL x ZINCO

ZINCO FAVORECE A RECUPERAÇÃO DAS CRIANÇAS COM DIARRÉIA AGUDA:

No tratamento da diarréia aguda da infância, a administração de zinco como adjuvante da terapêutica oral de reposição reduz o volume das fezes, diminui os riscos de diarréia persistente e ainda limita a duração dos episódios.

Essa afirmativa decorre de um estudo realizado por pesquisadores indianos e que vem reforçar conclusões obtidas em estudos semelhantes realizados em outros países, inclusive no Brasil, sobre as propriedades do zinco na diarréia aguda.

O objetivo dos autores indianos era avaliar o efeito do zinco na diarréia aguda de origem não colérica com desidratação. Utilizaram um desenho controlado , duplo-cego e randomizado envolvendo crianças atendidas em dois hospitais da zona urbana de Nova Deli.

Foram incluidos 287 pacientes do sexo masculino com idades enter 3 e 36 meses, admitidos com diarréia aguda. Os pacientes do grupo tratado receberam 15 mg ao dia de zinco elementar divididos em tres doses diarias por 14 dias. Os desfechos observados foram o volume das fezes e a sua duração.

O grupo tratado teve uma reduçãodo volume fecal, tanto diario como total, e uma duração menor dos episódios diarréicos tanto na categoria cinco dias ou mais como na sete dias ou mais. Tendo em vista que a adição do zinco não representa um acrescimo importante no custo do tratamento , os autores aconselham o uso rotineiro do zinco na terapêutica de reposição das crianças desidratadas por diarréia aguda.

No estudo brasileiro foram incluidas crianças com até 5 anos de idade, com quadro de diarreia aguda, atendidas em serviço de emergencia de Sergipe. Um grupo recebeu Zinco e outro vitamina C como controle. Constatou-se uma redução do tempo de diarréia aquosa no primeiro grupo( 1,1 versus 2,6 dias).

Os resultados não dependeram da presença de agentes enteropatogenicos nas fezes.

Os autores especularam o papel do zinco como enteroprotetor pelo seu poder de inibir a geração de radicais oxido nitrico ( NO) e pela provavel carencia do elemento na população infantil estudada.

BHATNAGAR, S. et al. Zinc with oral rehydration therapy reduces stool output and duration of diarrhea in hospitalized children: a randomized controlled trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr, v. 38, n.1, p. 34-40; AL-SONBOLI, N. et al. Zinc supplementation in Brazilian children with acute diarrhea . Ann Trop Paediatr, v. 23, n.1, p. 3-8, 2003.

Dr. Antonio Carlos O. Biel

Pediatra, Alergista e Imunologista

CRM 98674 -SP

REACOES ADVERSAS A FARMACOS

COMO VEMOS TEMOS POUCAS FERRAMENTAS PARA A AVALIACAO E MANEJO DOS PACIENTES COM REACOES INDUZIDAS POR DROGAS. O DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS BASEIA-SE EM UMA EXAUSTIVA HISTORIA CLINICA, A QUAL ENFOCA-SE EM PARTICULAR AS DROGAS RECEBIDAS PELOS PACIENTES, SUA CRONOLOGIA E SUA RELACAO COM O APARECIMENTO DOS SINTOMAS.

AS PROVAS LABORATORIAIS , TEM NA ATUALIDADE, ESCASSO PAPEL NO DIAGNOSTICO , COM EXCECAO DA DOSAGEM DE IGE ESPECIFICA PARA PENICILINA E OUTROS ANTIBIOTICO BETA-LACTAMICOS E OUTRAS POUCAS MOLECULAS.

E' POSSIVEL QUE NOS PROXIMOS ANOS ASSISTAMOS UM DESENROLAR NO USO CLINICO DE PROVAS E EXAMES MAIS CONFIAVEIS.

OS TESTES CUTANEOS TEM APLICACAO EM NUMEROSAS DROGAS, POREM DEVE-SE CONSIDERAR SEU RISCO POTENCIAL E SUA POSSIBILIDADE DE FALSOS POSITIVOS E NEGATIVOS, RAZAO ESTA QUE DEVEM SER EXECUTADAS POR MEDICOS TREINADOS E ESPECIALISTAS. TAMBEM SERVE ISTO PARA AS PROVAS DE PROVOCACAO E DESSENSIBILIZACAO, QUE DEVEM CONTAR COM PESSOAL E MATERIAIS ADEQUADOS PARA ENFRENTAREM POTENCIAIS REACOES SISTEMICAS.

DEVEMOS COMO ESPECIALISTAS QUE SOMOS SERMOS METODICOS NO MANEJO DAS REACOES ADVERSAS A FARMACOS:

1- DEVE-SE CONFIRMAR QUE EXISTE UMA RELACAO DIRETA ENTRE A DROGA E A REACAO APRESENTADA

2- SE ALEGARMOS CONCLUSIVAMENTE QUE O PACIENTE TEVE UMA REACAO PODEMOS DECIDIR QUE:

SE FOI POR INTOLERANCIA E ESTA E' LEVE, PODE ADMINISTRAR-SE A DROGA EM DOSES INFERIORES;

SE FOI POR IDIOSSINCRASIA, DEVEMOS TER MAIS CUIDADO, POIS A REACAO PODE REPETIR-SE, MESMO QUE TENHA SIDO LEVE;

E EM CASO DE REACAO GRAVE COM RISCO DE VIDA DO PACIENTE, NAO DEVEMOS ADMINISTRAR-SE A DROGA EM QUESTAO.

3 - PARA AS REACOES MEDIADAS POR MECANISMOS IMUNOLOGICOS, A OPCAO DO MANEJO A SEGUIR DEPENDE DO MECANISMO ENVOLVIDO:

SE EXISTIREM TESTES CONFIRMATORIOS DISPONIVEIS E FOREM VALIDADOS, PODE-SE UTILIZAR ( EX: IGE PARA PENICILINA);

QUANDO NAO EXISTEM TESTES DISPONIVEIS  DEVEMOS TOMAR ALGUNS CUIDASDOS: DEVERA' EVITAR-SE A DROGA SE EXISTIR OUTRA OPCAO. AGORA SE FOR IMPRESCINDIVEL ADMINISTRAR O MEDICAMENTO , DEVERA EFETUAR-SE A PROVA DE PROVOCACAO PROGRESSIVA QUANDO A REACAO ANTERIOR TENHA SIDO LEVE. SE A REACAO ANTERIOR TENHA SIDO GRAVE, DEVERA' CONSIDERAR-SE A DESENSIBILIZACAO.

PREVENCAO DAS REACOES A MEDICAMENTOS:

DEVEMOS INCLUIR A SEGUINTES MEDIDAS DE PREVENCAO MAIS EFICAZES:

EVITAR-SE A ADMINISTRACAO SIMULTANEA DE MULTIPLOS FARMACOS

IMPULSIONAR CAMPANHAS EDUCATIVAS ONDE SE EVITE A AUTOMEDICACAO.

INSERIR NAS BULAS DOS MEDICAMENTOS ADVERTENCIAS SOBRE A POSSIBILIDADE DE REACOES ALERGICAS ONDE SE DETALHAM OS MEDICAMENTOS COM POTENCIAL REATIVIDADE CRUZADA.

EVITAR A MEDICACAO DESNECESSARIA ( POR EXEMPLO : ANTIBIOTICOS PARA INFECCOES VIRAIS)

ANTES DE PRESCREVER INTERROGAR SOBRE REACOES ANTERIORES A MEDICAMENTOS.

TRATAR DE EVITAR A VIA PARENTERAL, QUE E' POTENCIALMENTE MAIS PERIGOSA.

ADVERTIR OS PACIENTES , QUE EM APRESENTANDO UMA REACAO , SOBRE OS RISCOS DA READMINISTRACAO DO MEDICAMENTO E FORNECER UMA LISTA POR ESCRITO DAS DROGAS DO MESMO GRUPO QUIMICO, INTRUINDO-OS PARA QUE LEIAM A COMPOSICAO DOS MEDICAMENTOS QUE SAO INDICADOS A ELES.

CONCLUINDO:

OS MEDICOS ESPECIALISTA ALERGISTAS DEVEM INSTRUIR OS MEDICOS GENERALISTAS E DE ATENCAO PRIMARIA SOBRE AS REACOES ADVERSAS A DROGAS , E QUANDO OS PACIENTES NAO SAO ALERGICOS. OS PROFISSIONAIS TRATADORES NAO DEVEM ATEMORIZAR OS PACIENTES COM MULTIPLAS ALERGIAS AS DROGAS, SOBRETUDO OS ANTIBIOTICOS, E QUANDO E NECESSARIA SUA ADMINISTRACAO APARECEM SENSACOES DE INTRANQUILIDADE QUE PREJUDICAM O TRATAMENTO. O MEDICO DEVE CONHECER A POSSIBILIDADE DE REACAO CRUZADA ENTRE DISTINTOS FARMACOS, POR EXEMPLO ENTRE ANTIBIOTICOS DO GRUPO BETA-LACTAMICOS, MOLECULAS COM GRUPO PARA-AMINO, AMINOGLICOSIDEOS, QUINOLONAS, ANTIINFLAMATORIOS NAO ESTEROIDAIS, COMO TAMBEM ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS SEM REACAO CRUZADA, QUE QUASE SEMPRE EXISTEM.

TAMBEM DEVEMOS TER CLARO QUE E' NECESSARIO TEMPO E PACIENCIA PARA ALCANCAR O TRATAMENTO OTIMO ESPERADO.

E' IMPRESCINDIVEL SABER QUE NEM TODA REACAO ADVERS E' ALERGICA; QUE TODA REACAO ALERGICA SE REFERE A UM GRUPO QUIMICO COM FORMACAO DE ANTICORPOS ESPECIFICOS. E QUE NAO EXISTEM REACOES ALERGICAS SEM CONTATO PREVEIO COM TAL GRUPO QUIMICO ENVOLVIDO.

DR. ANTONIO CARLOS DE OLIVEIRA BIEL

ESPECIALISTA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLINICA

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Clinica de Alergia e Imunologia Dr. Biel - Serviços Prestados

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Dr. Antônio Carlos O. Biel
Alergista e Imunologista

Email: biel@clinicabiel.com.br
Site: clinicabiel.com.br

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO E ASMA

ESSE VIRUS E' AGENTE CAUSADOR DE INFECCOES DO TRATO RESPIRATORIO EM HUMANOS. NA MAIORIA DOS CASOS, PROVOCA UMA INFECCAO AUTOLIMITADA DAS VIAS AREAS INFERIORES, EM LACTENTE MENORES DE 1 ANO DE IDADE PODE CAUSAR UMA INFECCAO MAIS GRAVE - A BRONQUIOLITE.

PODE SER CAPAZ DE INDUZIR SENSIBILIZACAO ALERGICA E ASMA ATRAVES DE SEU EFEITO NO TRATO RESPIRATORIO DE LACTENTES.

CRIANCAS COM BRONQUIOLITE POR VSR ( VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO) NO PRIMEIRO ANO DE VIDA APRESENTAM INCIDENCIA AUMENTADA DE SIBILANCIA POSTERIORMENTE NA INFANCIA.

PREVALENCIA DE 40% DE SIBILANCIA NOS PRIMEIROS 5 ANOS APOS O ESPISODIO INICIAL DE BRONQUIOLITE CONTRA 11% NO GRUPO CONTROLE.

NO GRUPO COM BRONQUIOLITE A PREVALENCIA DE SIBILANCIA FOI O DOBRO DAQUELA NO GRUPO CONTROLE ( 21% VERSUS 10% ) APOS 5 A 10 ANOS DE SEGUIMENTO.(KNEYBER MCJ e cols. Long-term effects of respiratory syncytial virus ( RSV) bronchiolitis in infants and young children: a quantitative review. Acta Paediatrica 2000;89:654-660.)

UM OUTRO ESTUDO PROSPECTIVO DESDE O NASCIMENTO REVELOU QUE OS LACTENTES QUE DESENVOLVERAM BRONQUIOLITE POR VSR TINHAM NIVEIS MAIS BAIXOS DE IL-12 NO CORDAO UMBILICAL AO NASCIMENTO QUANDO COMPARADOS AQUELES QUE NAO DESEVOLVERAM.

A SIBILANCIA ( CHIADO NO PEITO) EM RESPOSTA A UMA INFECCAO VIRAL OCORRE EM CERCA DE 50% DAS CRIANCAS COM MENOS DE 3 ANOS, MAS APENAS 15 % PERSISTEM COM O QUADRO.

MARTINEZ e cols. ESTUDARAM CRIANCAS DESDE O NASCIMENTO ATE OS 6 ANOS DE IDADE E DETERMIRAM A INCIDENCIA DE SIBILANCIA NOS PRIMEIROS 3 ANOS DE VIDA E AOS 6 ANOS DE IDADE.

CLASSIFICOU EM 2 GRUPOS:

- SIBILANTES TRANSITORIOS: SIBILOS COM INFECCOES RESPIRATORIA NOS PRIMEIROS 3 ANOS, MAS NAO APRESENTARAM SIBILOS AOS 6 ANOS;

- SIBILANTES PERSISTENTES: AQUELES QUE APRESENTARAM SIBILOS EM AMBAS AS IDADES.

EM AMBOS OS GRUPOS O RESULTADO A LONGO PRAZO TAMBEM SERA INFLUENCIADO PELOS NIVEIS DE EXPOSICAO POS-NATAL A FATORES ESTIMULADORES DO DESENVOLVIMENTO DE IMUNIDADE TIPO 1.

Nicholson e cols. :

- Quase 90% dos resfriados estavam associados com exacerbacao da asma.

- Dos pacientes com infeccao viral confirmada laboratorialmente, 72% apresentaram diminuicao no PFE ( pico fluxo expiratorio). Dos virus identificados: 64% eram rinovirus e 30% coronavirus.

" INFECCOES RESPIRATORIAS AGUDAS ESTAO COMUMENTE ASSOCIADAS AS CRISES DE ASMA NO ADULTO, A EXEMPLO DO QUE E DESCRITO NAS CRIANCAS"

PORTANTO, VAMOS VACINAR O MAIOR NUMERO POSSIVEL DE CRIANCAS E ADULTOS PARA INFLUENZA ( VACINAS ANTI-GRIPE).

DR. ANTONIO CARLOS DE OLIVEIRA BIEL

MEDICO PEDIATRA, ALERGISTA E IMUNOLOGISTA

http://www.clinicabiel.com.br/