ANGIOEDEMA

ANGIOEDEMA tem como definição um edema que ocorre em areas bem delimitadas do tecido subcutâneo e ate mesmo do submucoso. 

Geralmente acomete extremidades, face , vias aéreas superiores e sistema digestório e geniturinário. 

Existem dois mediadores inflamatorios implicados na fisiopatologia do ANGIOEDEMA : a histamina e a bradicinina . 

O angioedema por histamina , geralmente esta associado a urticaria e tem boa resposta terapêutica com anti-histamínicos, corticoide e adrenalina. 

Já o angioedema por bradicinina , tem sua duração mais prolongada ( em torno de 36 a 72 horas ) e nao responde ao tratamento convencional com anti-histamínicos . 

Suspeita-se de angioedema por bradicinina , pela recorrência das crises , nao associado a urticária , e pode ser hereditário ou adquirido. 

O peptídeo BRADICININA é um potente mediador inflamatorio que causa vasodilatacao e aumento da permeabilidade vascular , particularmente em vênulas pôs capilares. 

O ANGIOEDEMA  pode se constituir em uma emergencia medica. Quando ele acomete a boca, particularmente língua , orofaringe e laringe , podendo levar a asfixia e morte. 

O acometimento gastrointestinal por angioedema pode levar a episodios de dor abdominal intensa , grave, acompanhada de ascite, nauseas, vomitos e diarreia . 

A qualidade de vida desses pacientes fica extremamente prejudicada . 

Existem alguns fármacos que podem alterar o metabolismo da bradicinina e provocar angioedema.

Alguns fatores de risco tambem contribuem para o surgimento do angioedema : tabagismo, idade avançada e sexo feminino. Ja os paciente diabéticos tem menor risco que os nao diabeticos .

Os antihipertensivos como Enalapril , captopril , ramipril , valsartana e alisquireno podem estar envolvidos no EDEMA de face , lingua e laringe .

Hipoglicemiantes da familia das glicinas ( inibidores da dipeptil peptidase VI ) tambem estao implicados no surgimento de angioedema. 

O Omapatrilat ( usado para tratamento da insuficiencia cardiaca ) tambem parece ter uma ação no angioedema GRAVE em alguns estudos clínicos. 

O registro cuidadoso da historia familiar pode ser a única ferramenta para o diagnostico do Angioedema Hereditario com C1-INH normal. 

Aproximadamente 20 a 30 % desses casos apresenta mutações no gene F12, o restante dos pacientes tem seu diagnostico baseado em evidencias clinicas e historia familiar característica. 

Criterios Diagnosticos recomendados :

• historia de angioedema recorrente sem urticaria associada e sem uso concomitante de farmacos conhecidos por causar angioedema 
• niveis normais de C4 , C1 - INH antigenico e funcional documentados. 
• mais 1 dos seguintes :
• detecção de mutação do gene Fator XII associada com a doença
• historia familiar positiva de angioedema e ausencia de resposta terapeutica ao uso cronico de altas doses de antihistaminicos ( 40 mg / dia de cetirizina ou equivalente), por pelo menos 1 mes ou por um intervalo esperado para ocorrencia de 3 ou mais crises de angioedema. 

Medicamentos para tratamento de angioedema hereditário e outras formas de angioedema por bradicinina disponíveis no Brasil :

Icatibanto ( Firazyr , Takeda ) e Berinert ( CSL Behring ) são licenciados e comercializados no Brasil. 

Ecalantide ( kalbitor , Dyax ) , Cinryze ( Viropharma ) , Cetor ( Sanquin ) e Ruconest ( Pharming ) ainda se licenciamento para uso no Brasil . 

Takhzyro ( Takeda ) 

O Angioedema pode ser um grande desafio diagnostico . Criterios clínicos e laboratoriais de confiança são sempre necessários e uteis. 

O tratamento do AEH por deficiência de C1- INH é bem estabelecido e eficaz . 

Para os pacientes com angioedema idiopático , uma abordagem terapêutica sistematizada pode contribuir para esclarecer os mecanismos envolvidos caso a caso. 

Novas ferramentas diagnosticas são necessárias para esclarecer os mecanismos da forma hereditária de angioedema com C1- INH normal , bem como do angioedema idiopático e para melhorar as novas modalidades terapêuticas. 

Se você tem angioedema , procure um especialista para uma consulta especializada e direcionada. 

Dr. Antonio Carlos de Oliveira Biel 

Alergologista e Imunologista 

CREMESP = 98674 

RQE = 35782

O que é Dermatite Atopica ?

O QUE É DERMATITE ATOPICA ?

Dermatite Atopica é uma doença cutânea inflamatória cronica recidivante, caracterizada por prurido ( coçeira ) extremo , edema , exsudação, crostas e descamação. 

Foi chamada " coçeira com rash " por que nao ha nenhuma lesao primaria de pele . 

O rash é causado por cocadura e escoriação em resposta ao prurido . 

A irritação e coçadura levam à liquenificação em lesões crônicas . 

Toda a pele é sujeita a secura generalizada , mesmo nas regiões nao envolvidas. 

QUAIS DOENCAS FORMAM A TRIADE ALERGICA ?

Asma, Rinite Alergica e Dermatite Atopica. 

Crianças com dermatite atopica tendem a ter subsequentemente rinite alergica e asma. 

Essas tres doenças acometem 8 a 25 %de toda a população mundial. 

A incidencia é maior em países desenvolvidos e em areas urbanas, em particular nas sociedades ocidentais , mas podem ocorrer em qualquer raça ou localização geográfica . 

Crianças com dermatite atopica tendem a ter asma mais grave que crianças asmáticas ser dermatite atopica. 

A sensibilização por alergeno através da pele pode causar doença respiratória mas grave e persistente. 

Há base genetica para a Dermatite Atopica ?

Quase 50 % dos pacientes com dermatite atopica tem historia familiar de atopia . De interesse, o traço de atopia pode ser herdado via gene materno localizado no cromossomo 11 e os estudos clinicos mostram risco maior de atopia , se houver historia no lado materno em oposição ao lado paterno . 

Outro interesse é o cromossomo 5 q31-33, que contem genes de interleucina IL-3 , IL-4 , IL-5, IL-13 e fator estimulador de colônia de granulocito -macrofago ( GM-CSF). 

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CANAL DO DOUTOR BIEL 

https://youtu.be/gBERFjswuB0

O que é Rinite Alergica ?

Nas pessoas com rinite alergica , a mucosa nasal fica exageradamente inflamada quando entra em contato com algumas substancias ( que provocam alergia ) por meio da respiração .

Essa inflamação da mucosa nasal é uma reacao a essas substancias e age como se fosse um sistema de defesa, tentando bloquear sua entrada no organismo, dai surgindo sintomas de obstrução nasal, espirros, coriza e prurido nasal ( ou coceira nasal ).

Isso nao significa falta de defesa do organismo e sim excesso de defesa contra agentes que nao sao gravemente agressivos ao ser humano. 

Existem varios alegremos como poeira , fungos , pólens de plantas, odores fortes e o acaro domestico, que é um dos principais desencadeantes dessas crises, que , embora nao consigamos identificar a olho nu, vive em nossas casas, alimentando-se da descamação da nossa pele , restos de pelos de caes e gatos, dejetos de baratas e outros insetos, fungos e bactérias. 

Em algumas ocasiões , essa inflamação pode ser desencadeada por irritantes de mucosa , como fumaça , perfumes e ate mudanças de temperatura . 

Dependendo do tempo de exposição aos alergenos , os sintomas podem aparecer como se fossem crises ou estar sempre presentes . 

Entao , as vezes , temos a impressão de que estamos sempre resfriados . 

TRATAMENTO:

O tratamento deve ser individualizado . 

Vai depender de uma serie de fatores que variam de pessoa a pessoa.

Como tempo de duração das crises ou sintomas, da intensidade e gravidade da doença e ate de hábitos e exposição aos alergenos. 

A interrupção do contato com os alergenos identificados é sempre importante no controle da rinite alergica . 

Os medicamentos mais utilizados para o controle da rinite alergica sao os antihistaminicos e os corticoides nasais . 

Alem disso , outros produtos podem ser uteis . 

As vacinas ( imunoterapias ) sao eficazes em alguns casos específicos , que o alergista ira avaliar em cada caso individualizado. 

Procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para alivio da obstrução nasal .

Mas as medidas de prevenção entram com grande eficácia em todos os tratamentos alérgicos. 

Medidas de limpeza domestica evitando o acumulo de poeira e combate aos acaros. 

Qualquer duvida ou sugestão 

Nao hesite , entre em contato comigo , sera um prazer em poder ajuda-los 

Dr. Antonio Carlos Biel 

Alergista e Imunologista 

CRM : 98674 - SP

RQE : 35782 

email : antoniobiel@globo.com

whatsapp: (18) 991808531 

www.drbielalergista.com.br

www.clinicadrbiel.com.br

Ate breve ! 

NOVO LOCAL DE ATENDIMENTO EM SÃO PAULO - CLINICA DR. BIEL

MICROBIOMA GASTRINTESTINA E SUAS EVIDENCIAS NA INFLUENCIA NA SAUDE E DOENÇA

MICROBIOMA GASTRINTESTINAL HUMANA

Em 2001 quando foi divulgado o sequenciamento do genoma Humano foi mostrado que para compreender toda a diversidade genética e fisiológica humana seria necessario estudar os microorganismos que habitam o corpo humano .

O numero desses microorganismos supera em 10 vezes o numero de celulas somáticas humanas. 

Microbioma é o conjunto de microorganismos e seus genomas . 

Essa coexistencia entre o corpo humano e os microorganismos fazem com que ocorra a diferenciação de estruturas e funções do intestino, da modulação do sistema imunologico e até do metabolismo energia do hospedeiro.

A maior parte dos microorganismos que habita o nosso corpo humano são as bactérias que colonizam a boca, cavidade nasal , faringe , estômago, intestinos, trato urogenital e a pele. 

O microbioma humano é composto de aproximadamente 10.00000000000000 celulas , significando uma população maior do que o numero total de celulas que constituem o nosso próprio corpo . 

O projeto microbioma humano iniciado em 2007 objetivou determinar as associações existentes entre as mudanças no microbioma e o processo saude/doença bem como demonstrar a existência de meios para melhorar a saude pelo monitoramento ou manipulação do microbioma humano.

Acreditava-se que no Projeto Genoma Humano constataria-se a existência de 100 mil genes humanos, mas a surpresa veio com a confirmação de que o genoma humano tem somente 20 mil genes. 

Em 2010 o sequenciamento do DNA metagenomico mostrou a existência de um grupo de microorganismos e genes presentes em todos os indivíduos. Com o progresso desse projeto, estima-se esclarecer qual o grau de estabilidade da microbiota de um individuo ao longo do dia e durante toda a sua vida . 

Outro fator interessante nesses novos estudos , sao os métodos e técnicas para o estudo da microbiota gastrintestinal humana. Com o cultivo de especies bacterianas por métodos de microbiologia clássica nao mostrou-se tao eficaz sendo possivel apenas avaliar 1 % aproximadamente da população de microorganismos que habitam nosso trato gastrointestinal . 

Mais recentemente , técnicas metagenomicas tem sido utilizadas para caracterizar a composição e os efeitos biológicos e fisiológicos da comunidades microbianas inteiras sem a necessidade de cultivo e isolamento microbiológico.

As novas técnicas moleculares , bioinformatica e programas de sequenciamento possibilitam a analise de comunidades bacterianas na nossa flora. 

As técnicas independentes de cultivo são: 

REACAO EM CADEIA DA POLIMERASE

PCR QUANTITATIVA EM TEMPO REAL 

ELETROFORESE EM GEL COM GRADIENTE DESNATURANTE ( DENATURING GRADIENT GEL ELECTROPHORESIS ) 

Os avanços no conhecimento sobre o microbioma humano e as implicações acerca da complexa interacao no Trato Gastrointestinal ainda demandam altos investimentos , e o surgimento de novas tecnologias prometem reduzir os custos o que poderá torna-las mais acessíveis no futuro . 

Para ampliar seus conhecimentos recomendo:

www.metahit.eu

www.human-microbiome.org